Evaluación de la morbilidad y mortalidad de la colecistectomía laparoscópica con técnica de tres puertos en el Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca / Assessment of morbidity and mortality due to laparoscopic cholecystectomy with three ports technique at the Regional High Specialty Hospital of Oaxaca

Objetivo: Evaluar la morbilidad y mortalidad de la colecistectomía laparoscópica (CL) en el Hospital regional de Alta Especialidad de Oaxaca (HRAEO), y compararlo con lo reportado en la literatura. Sede: Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca. Diseño: Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y comparativo. Análisis estadístico: Análisis estadístico bivariado con medidas de tendencia central y χ². Pacientes y métodos: Pacientes sometidos a CL de enero del 2010 a diciembre del 2011. Se evaluó el tiempo quirúrgico, sangrado transoperatorio, porcentaje de conversión, días de estancia intrahospitalaria, complicaciones transoperatorias y postoperatorias. Resultados: Se incluyeron 386 pacientes, 68 (17.6%) hombres, edad de 43.51 ± 16.8 años. Se identificó un paciente con lesión de vía biliar (0.3%), un paciente con fuga biliar (0.3%), dos pacientes con bilomas residuales (0.5%) y un porcentaje de conversión del 2.8% (11 casos). Un paciente falleció en el grupo de tres puertos (mortalidad global = 0.3%) por colangitis aguda. El porcentaje de complicaciones fue del 4.9%; en 355 (92%) pacientes se usaron tres puertos y cuatro puertos en 31 (8%). Al comparar ambas técnicas, la estancia intrahospitalaria fue menor en el grupo de tres puertos, 1.92 ± 1.22 días versus 2.87 ± 2.84 días (p = 0.0001), el sangrado fue menor 55.23 ± 123.48 ml versus 114.52 ± 193.04 ml (p = 0.0001), así como el tiempo operatorio 71.05 ± 41.87 min versus 110.26 ± 61.25 min (p = 0.0001). Sin diferencia en la morbilidad (frecuencia de fístulas y lesiones de vía biliar). Conclusiones: La morbilidad y mortalidad de la CL en el HRAEO es similar a la reportada en la literatura mundial. El uso de tres puertos sobre cuatro puertos demostró un menor tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria y sangrado.

Objective: To assess morbidity and mortality of laparoscopic cholecystectomy (LC) at the Regional Hospital of High Specialty (HRAEO, for its initials in Spanish). Setting: Regional Hospital of High Specialty of Oaxaca (third level health care center). Design: Retrospective, cross-sectional, descriptive, comparative study. Statistical analysis: Bivariate statistical analysis with central tendency measures and chi square. Patients and methods: Patients subjected to LC from January 2010 to December 2011. We assessed surgical time, transoperative bleeding, percentage of conversion, days of in-hospital stay, transoperative and postoperative complications. Results: A total of 386 patients were included, 68 (17.6%) were men of 43.51 ± 16.8 years of age. We identified: one patient with biliary tract lesion (0.3%), one patient with biliary leakage (0.3%), two patients with residual bilomas (0.5%), and a conversion percentage of 2.8% (11 cases). One patient died in the group of three ports due to acute cholangitis (global mortality = 0.3%). Percentage of complications was 4.9%; three ports were used in 355 (92%) patients and four ports in 31 (8%). When comparing both techniques, in-hospital stay was lower in the three ports group, 1.92 ± 1.22 days versus 2.87 ± 2.84 days (p = 0.0001); bleeding was lower, 55.23 + 123.48 ml versus 114.52 ± 193.04 ml (p = 0.0001); as well as surgical time, 71.05 ± 41.87 min versus 110.26 ± 61.25 min (p = 0.0001). There were no differences in morbidity (frequency of fistulae and injuries to the biliary tract). Conclusions: Morbidity and mortality of LC at the HRAEO is similar to that reported in the world literature. The use of three ports, as compared to four ports, demonstrated a lower surgical time, in-hospital stay, and bleeding.

Hallazgos manométricos en acalasia / Manometric findings in achalasia

La acalasia es el trastorno motor esofágico mejor estudiado y se caracteriza por tres elementos: 1) falta de relajación o relajación incompleta del esfínter esofágico inferior, 2) presión elevada del esfínter esofágico inferior y, 3) ausencia de peristalsis esofágica. Es poco común, con una prevalencia de diez casos por cada 100,000 habitantes y siendo más frecuente entre la tercera y sexta décadas de la vida. La manometría esofágica nos muestra las anormalidades motoras presentes en la acalasia y nos confirma el diagnóstico. Para mostrar los hallazgos manométricos encontrados en nuestro servicio, realizamos manometría esofágica a 260 pacientes, 140 femeninos y 120 masculinos en el periodo comprendido del 1o. de marzo de 1994 al 31 de diciembre de 1998, los cuales cursaban con diagnósticos clínicos y endoscópicos diversos. Se utilizó un polígrafo computarizado marca Synectics con catéter de perfusión contínua de cuatro sensores. Con los criterios anteriores encontramos 18 pacientes con el diagnóstico de Acalasia. 11 mujeres y siete hombres con una edad media de 38 años. La presión promedio del esfínter esofágico inferior promedio fue de 48 mmHg con una relajación incompleta y aperistalsis esofágica.

Prevención de la Hipoxia al administrar oxígeno por boquilla durante el estudio Endoscópico con sedación / Hypoxia prevention with a modified piece mouth during sedation in Endoscopy studies

Antecedentes: La hipoxia, producida por la sedación durante el estudio endoscópico es capaz de producir taquicardia, sufrimiento miocárdico y cambios del segmento ST en la electrocardiografía. En un paciente joven, de condición física adecuada, quizá no tenga ninguna consecuencia. Sin embargo, la desaturación sostenida a menos del 90 por ciento es el punto en el cual la curva de disociación de la oxihemoglobina se hace muy empinada y puede traer consecuencias serias en ancianos o en pacientes con cardiopatía isquémica. Objetivo: Corroborar que la aplicación de oxígeno por boquilla durante el estudio endoscópico, corrige la hipoxia producida por la sedación. Material y métodos: Se realizó un estudio en forma abierta, longitudinal, prospectivo, aleatorio y comparativo entre noviembre de 1997 y febrero de 1998, en el que se valoraron dos grupos de 50 pacientes cada uno, sometidos a endoscopia diagnóstica del tubo digestivo alto, bajo sedación con diazepan y nalbufina a dosis respuesta, hasta llevarlos al nivel III de la escala de Wilton modificada. Se monitoreó la frecuencia cardiaca y la SpO2 en el pre, trans y post estudio con oxímetro de pulso, evaluándose los cambios en la saturación de oxígeno arterial. Grupo A con aplicación de oxígeno por boquilla, Grupo B sin oxígeno. Resultados: Con el método estadístico de la prueba "t" de Student aplicado a nuestro estudio, se encontró un aumento significativo en la sturación de oxígeno arterial en el trans y post estudio (p< 0.01) en el grupo A. Conclusiones: El suministro sistémico de oxígeno con flujo bajo por boquilla, evita la hipoxia duante e inmediatamante espués del estudio endoscópico diagnóstico del tubo digestivo alto

Experiencia de 5 años en plastia de hiato y técnica antirreflujo por medio de cirugía endoscópica / Years experience in surgical endoscopic treatment with antirreflux procedures and hernioplasty

Se han elaborado diversas técnicas quirúrgicas para manejar el reflujo gastroesofágico con excelentes resultados, y otros han hecho variantes de estas técnicas. Con el advenimiento de la cirugía laparoscópica, con un poco más de 10 años, ésta se ha convertido en el "estándar de oro" en este padecimiento. Se reporta la experiencia en 170 casos de cirugía antirreflujo por vía laparoscópica durante el período de enero de 1993 a junio de 1998, mediante un estudio retrospectivo, longitudinal, observacional y descriptivo. Se operaron 93 femeninos, 77 masculinos. Rango edad de 14 a 72 años, promedio de 41. Técnica utilizada en 120 casos con cuatro a cinco puertos de 10mm. 15 casos con cuatro puertos de 5mm. Otros 15 con tres puertos de 5mm y uno de 10mm. En 18 utilizamos puertos de mayor calibre y dos más con puertos de 3 y 5mm. A 87 se le realizó funduplicatura Nissen y a 83 Funduplicatura Toupet. A 30 se les realizó colecistectomía, dos vagotomía selectiva, siete plastía de pared, cinco plastía inguinal (una bilateral) y una oclusión tubaria bilateral. Conversión a cirugía abierta en nueve casos. Morbilidad en 16 casos. Disfagia en seis, hemorragia dos, recidiva reflujo cuatró, derrame pleural dos, diarrea dos. Reoperaciones en seis casos. Los resultados obtenidos son comparables con los de otras publicaciones en donde la cirugía antirreflujo por vía laparoscópica es método seguro